Descripción caso clínico fiebre Zika

Fiebre Zika

Un viajero alemán de 50 años de edad previamente sano fue visto en un Hospital de Alemania, el 22 de noviembre de 2013, después de regresar de unas vacaciones en Tailandia. Durante la entrevista se evidencio que, durante las tres semanas de ida y vuelta (a principios de noviembre) incluyo visitas a Phuket, Krabi, Ko Jum y Ko Lanta, desarrolló artralgia generalizada e inflamación a nivel del tobillo izquierdo y en el pie 12 días después de entrar al país. La sintomatología prosiguió y concomitantemente presento 1) erupción maculopapular en la espalda y pecho que luego de 24 horas se extendió a la cara, miembros superiores e inferiores, 2) malestar general, fiebre y escalofríos.

La fiebre y los escalofríos fueron tratados por automedicación con fármacos antiinflamatorios no esteroideos, de duración un día. El paciente refiere picada de mosquitos previamente a pesar de uso de repelente de mosquitos regularmente. Había buscado asesoramiento previo a los viajes y su compañero de viaje no presento sintomatología.

A su regreso a Alemania, el paciente se encontraba asintomático a excepción de la queja subjetiva de cansancio permanente. El examen físico fue normal y no particular. Se inicio tratamiento sintomático. 

Parámetros de laboratorio, 10 días después de la aparición de la enfermedad revelaron:

Ligero aumento de proteína C reactiva.6,3mg/L (VN <5,0 a 5,9)

Recuento normal de leucocitos (8200g/L) de los cuales se encontraban: 1) 45% de linfocitos 2) 5%monocitos 3) 47% de neutrófilos (VN 50% - 75%)

Recuento de plaquetas era normal 238000g/L

Niveles de lactato deshidrogenasa elevados 333u/L (VN <262u/L)

Aumento de concentración de fibrinógeno en plasma 422mg/dl (VN 180 - 400 mg/dl)

Concentración de ferritina en suero 486ng/mL (VN 30ng/ml -400ng/ml)

Electroforesis sérica, prueba de coagulación, pruebas de función hepática y renal fueron normales excepto un aumento de la actividad gamma-glutamiltransferasa de 81 U/L (VN <60 U/L)

Mediante serología se evidencia:

Serología positiva para anticuerpos anti virus dengue (DENV) 

IgM tanto en inmunofluorescencia indirecta de ensayo.  Y prueba BIOLINE Dengue Duo NS1 Ag + Ab Combo

Sin embargo anti - DENV- IgG no se detecto en ninguna prueba, pruebas para la proteína-1 (NS1), antígeno DENV no estructural (probado por ensayo inmunoenzimático, ELISA) prueba rápida (SD BIOLINE Dengue Duo NS1 Ag + Ab Combo) también fueron negativas.

La detección de aislado anti-DENV IgM- llevó a los investigadores a pensar acerca de una etiología por flavivirus descartando a DENV de la enfermedad del paciente. Las pruebas serológicas para el virus de encefalitis japonesa (JEV) el virus del Nilo Occidental (VNO) el virus de la fiebre amarilla (VFA) encefalitis transmitida por virus de las garrapatas (TBEV) y ZIKV, se realizaron mediante inmunofluorescencia indirecta de ensayo, mostraron único resultado: ZIKV-IgM e IgG (Tabla) lo que demuestra una infección aguda por ZIKV o reciente del paciente.

Se realizo en tiempo real (qPCR) detección del AND del ZIKV con los siguientes primers  (5’-TGGAGATGAGTACATGTATG-3’), ZIKAr (5’-GGTAGATGTTGTCAAGAAG-3’), marcado con  6- carboxifluoresceína (FAM) (BHQ-1) - ZIKAp (5'-FAM-CTGATGAAGGCCATGCACACTGBHQ1-

  3`) fue negativo en suero. flavivirus Genérico en tiempo real RT-PCR [4] fue negativo, así en el suero.  la significativo anti-IgM-ZIKV disminución titre 5 veces en la IIFA se demostró en la tercera muestra de suero recogido 67 días después del inicio de la enfermedad (Tabla). La presencia de Anticuerpos neutralizantes-ZIKV específica en la tercera muestra de suero fue confirmado por un ensayo de neutralización de virus. Ninguna investigación de laboratorio se realizó con el compañero de viaje

Conclusiones

Este informe constituye, a lo mejor de nuestro conocimiento, el primer caso confirmado por laboratorio de una infección ZIKV importados en Europa. El caso pone de manifiesto que los resultados inusuales de serología DENV podrían ser causados ​​por un flavivirus diferente de DENV a pesar de un cuadro clínico similar. El estudio serológico tras el estallido Yap indicó que ZIKV en pacientes infectados pueden ser positivos en la lucha contra ensayos DENVIgM, como también experimentaron en nuestro caso. Esta reacción cruzada en el brote Yap fue visto especialmente si ZIKV era una infección secundaria de flavivirus. Estos resultados subrayan la importancia de un diagnóstico cuidadoso e investigación en los viajeros sospechosos con el dengue, y las reacciones serológicas cruzadas conocidas en el grupo de flavivirus. 

En todos los casos publicados de infecciones ZIKV importadas, en brotes y casos esporádicos endémicas, los síntomas eran similar al dengue. Los médicos, virólogos, epidemiólogos y, las autoridades de salud deben ser conscientes de esta emergente infección por flavivirus. Como la transmisión local de DENV por vectores competentes previamente introducidas en países no endémicos se ha informado recientemente de Croacia, Francia y Madeira, no pueden ser el riesgo de un establecimiento similar en Europa de ZIKV, después de la importación por los viajeros de viremia, en particular en las zonas donde ZIKV vectores competentes A. albopictus y A. aegypti están presentes..

Referencia

Rapid communications

First case of laboratory-confirmed Zika virus infection

imported into Europe, November 2013

D Tappe1,2, J Rissland2,3, M Gabriel1, P Emmerich1, S Günther1, G Held4, S Smola2,3, J Schmidt-Chanasit (jonassi@gmx.de)1,2,5

1. Bernhard Nocht Institute for Tropical Medicine, WHO Collaborating Centre for Arbovirus and Haemorrhagic Fever Reference

and Research, Hamburg, Germany

2. These authors contributed equally to this work

3. Institute of Virology, Saarland University Medical Center, Homburg/Saar, Germany

4. Internal Medicine I, Saarland University Medical Center, Homburg/Saar, Germany

5. German Centre for Infection Research (DZIF), partner site Hamburg-Luebeck-Borstel, Hamburg, Germany